チケットモモ　買取ご注文詳細シート（印刷用ページ）

商品と一緒に下記のものをご用意・ご記入ください。
□身分証確認

□店舗名(業者の方のみ)
□住所　〒


□電話（出来れば携帯番号）とFAX番号→


□振込先

−銀行の場合
−郵便局の場合


銀行名


支店名＆フリガナ


口座の種類


口座の番号


口座名義＆フリガナ


ゆうちょ銀行支店名



ゆうちょ銀行口座番号



氏名＆フリガナ
　

　

□送られる商品の明細（消印日のレートになります）
商品名 額面 数 利率 買取価格 　
　 　 　　 　 　　 　　.
　 　 　 　 　 　.
　 　 　 　 　 　.
　 　 　 　　 　 　.
　 　 　 　 　 　.
　 　 　 　 　 　.
　 　 　 　 　 　.
　 　 　 　 　 　.
　 　 　 　 　 　.
　 　 　 　 　 　.
　 　 　 　 　 　.
　 　 　 　 　 　.
　 　 　 　 　 　.
　 　　 　　　 　　 　　 　　.
合計金額⇒ 　 　　.
振込み手数料が440円かかります。合計金額から、マイナスされます。