チケットモモ
ご注文詳細シート（印刷用ページ）

商品と一緒に下記のものをご用意・ご記入ください。
□身分証確認（ウェブサイト参照）

□住所　〒



□電話（出来れば携帯番号）・FAX番号→

□振込先

−銀行の場合
−郵便局の場合

　
　銀行名

　支店名

　通帳の種類

　通帳の番号

　氏名（フリガナ）

　記号

　番号

　氏名（フリガナ）
　

　

□送られる商品の明細（消印日のレートになります！）
商品名 額面 数 利率 買取価格 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　　 　 　 　　
合計金額⇒ 　 　
振込み手数料が420円かかります。合計金額から、マイナスされます。